Más allá de la ilusión del «nacido vivo»

Un marco de KPI multidimensional que evalúa 10 técnicas complementarias habituales de la FIV basándose estrictamente en datos publicados y aplicado a tres pilares fundamentales: tasa acumulada de nacidos vivos (CLBR), tasa de aborto y tiempo hasta el embarazo (TTP).

Marco de KPI multidimensional

Por qué no basta con la «tasa de nacidos vivos»

La mayor parte del marketing de las técnicas complementarias se apoya en una sola cifra llamativa. Un tratamiento puede parecer neutro en la tasa de nacidos vivos y, aun así, reducir de forma relevante el riesgo de aborto, o bien retrasar discretamente sus plazos varios meses. Por eso puntuamos cada técnica en los tres pilares.

1

Tasa acum. de nacidos vivos

La probabilidad absoluta de tener un bebé a partir de una sola punción folicular, calculada por intención de tratar (ITT).

2

Tasa de aborto

El riesgo de trauma fisiológico y de pérdidas a lo largo del tratamiento.

3

Tiempo hasta el embarazo

La eficiencia temporal: los meses y las transferencias necesarios para lograr el éxito.

ITT (intención de tratar)
Se cuenta a cada paciente que inició el tratamiento, incluidas las que lo abandonaron: la medida más honesta del beneficio en la práctica real.
OR / RR (odds ratio / riesgo relativo)
Cuánto más (>1) o menos (<1) probable es un resultado frente a no utilizar la técnica complementaria. «NS» = no estadísticamente significativo.
ARR (reducción absoluta del riesgo)
La disminución real del riesgo, en puntos porcentuales: más significativa que un cociente relativo por sí solo.
NNT (número necesario a tratar)
Cuántas pacientes deben usar la técnica para que una persona más se beneficie. Cuanto más bajo, mejor.
NNH (número necesario para dañar)
Cuántas pacientes deben usarla para que una persona más sufra un daño. Cuanto más bajo, peor.
RIF / FET
Fallo de implantación recurrente / transferencia de embriones congelados: los grupos de pacientes en los que se estudiaron la mayoría de las técnicas complementarias.
✓ Positivo / eficaz – Neutro / sin efecto ▲ Marginal / evidencia frágil ✕ Perjudicial / tendencia negativa
Categoría 1

Reducción del trauma y eficiencia temporal

Estas intervenciones reducen de forma marcada el riesgo de aborto y acortan el tiempo hasta lograr un embarazo.

PGT-A (estudio genético)

Población del estudio: buen pronóstico y factor masculino
– Nacidos vivos acum.
Neutro
OR 0,98
✓ Aborto
Muy eficaz
ARR 11,6 % · NNT = 9
✓ Tiempo hasta el embarazo
Muy eficaz
Reduce las transferencias de ~1,8 a 1,2

PICSI (selección de espermatozoides)

Población del estudio: 2.772 parejas no seleccionadas
– Nacidos vivos acum.
Neutro
OR 1,12 (NS)
✓ Aborto
Eficaz
Reducción significativa (OR 0,58)
✓ Tiempo hasta el embarazo
Mejora
Evita los retrasos por la recuperación tras una pérdida
Categoría 2

Retraso iatrogénico y falta de eficacia

Estas intervenciones no mejoran la tasa de nacidos vivos ni la de aborto, y retrasan artificialmente el calendario del tratamiento.

ERA (análisis de receptividad endometrial)

Población del estudio: 767 de buen pronóstico (euploides)
✕ Nacidos vivos acum.
Tendencia negativa
Diferencia absoluta −3,4 %
– Aborto
Neutro
No reduce las pérdidas clínicas
✕ Tiempo hasta el embarazo
Perjudicial / retrasa
Retrasa la transferencia 4–8 semanas

Acupuntura

Población del estudio: ciclos de FIV no seleccionados (datos agrupados)
– Nacidos vivos acum.
Neutro
OR 0,85 frente a controles simulados
– Aborto
Neutro
Sin evidencia sólida de reducción
– Tiempo hasta el embarazo
Neutro
Muchas visitas, sin cambios en los plazos
Categoría 3

Daño obstétrico y embrionario activo

Estas intervenciones muestran un perjuicio activo para la continuidad del embarazo o la salud fetal.

Corticoides (prednisona)

Población del estudio: 715 pacientes con RIF
– Nacidos vivos acum.
Neutro
RR 0,97
✕ Aborto
Perjudicial
Pérdida bioquímica: NNH = 14
✕ Tiempo hasta el embarazo
Perjudicial
Duplica los partos prematuros (NNH = 16)
Categoría 4

Impacto marginal / dudoso

Scratching endometrial (raspado)

Población del estudio: >6.000 pacientes (datos agrupados)
▲ Nacidos vivos acum.
Marginal
ARR 2,8 % · NNT = 36
– Aborto
Neutro
Sin reducción significativa
– Tiempo hasta el embarazo
Neutro
Requiere un procedimiento adicional en la fase lútea

EmbryoGlue (medio con HA)

Población del estudio: 248 pacientes en transferencia de embriones congelados
– Nacidos vivos acum.
Neutro
OR 1,12 (NS)
– Aborto
Neutro
Sin efecto protector sólido en el análisis ITT
– Tiempo hasta el embarazo
Neutro
No modifica el número de ciclos de transferencia
Categoría 5

Procedimientos invasivos con datos poco fiables o inexistentes

Terapias experimentales muy invasivas que carecen de una justificación clínica sólida según el marco de KPI.

PRP intraovárico

Población del estudio: 60 con baja reserva ovárica
✕ Nacidos vivos acum.
Tendencia negativa
OR 0,40 (0,13–1,21)
– Aborto
Neutro
Impreciso (OR 0,17, IC 0,02–1,58)
✕ Tiempo hasta el embarazo
Perjudicial
La inyección ovárica invasiva retrasa los plazos

PRP intrauterino

Población del estudio: 138 con RIF / endometrio fino
– Nacidos vivos acum.
Neutro
OR 1,46 (NS)
– Aborto
Neutro
Sin efecto protector (OR 1,21)
✕ Tiempo hasta el embarazo
Perjudicial
Añade el retraso de un procedimiento intrauterino

Infusión de Intralipid

Población del estudio: 105 pacientes con ciclos fallidos
▲ Nacidos vivos acum.
Frágil / poco fiable
OR 3,31 (1 ensayo pequeño y sesgado)
– Aborto
Datos inexistentes
No comunicado / no evaluable
✕ Tiempo hasta el embarazo
Perjudicial
Requiere infusiones intravenosas repetidas

Esta página resume ensayos aleatorizados, metaanálisis y datos de cohortes publicados; la evidencia cambia con el tiempo y cada caso es distinto. Es contenido educativo y no sustituye el consejo médico individualizado: consulte cualquier técnica complementaria con su médico tratante.

Dr. Patsama Vichinsartvichai

Sobre el autor

Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.

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