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Medicamentos utilizados en IIU, FIV e ICSI
Una guía en lenguaje sencillo sobre cada medicamento de un ciclo de fertilidad: qué hace, cuándo se administra y las marcas que realmente encontrará en Tailandia.
✍️ Redactado y revisado médicamente por el Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — Especialista en medicina reproductiva · Última revisión:
Todos los pacientes de fertilidad —incluso quienes ya han pasado por una FIV— saben que los nombres de los medicamentos pueden resultar abrumadores. Esta guía le presenta todos los fármacos que utilizamos, agrupados tal como los usamos realmente en la consulta.
El tratamiento se divide en dos partes: el ciclo de obtención de óvulos (estimulación, bloqueo de la ovulación e inyección desencadenante) y el ciclo de transferencia embrionaria (preparación del endometrio). Los medicamentos son distintos, pero el objetivo es el mismo: la cavidad adecuada, en el momento adecuado, recibiendo el embrión adecuado.
El ciclo de estimulación de la FIV de un vistazo
Día 1
Día 4
Día 8
Día 12
Día 16
Día 20 · OPU
Estimulación
Bloqueo de la ovulación
Desencadenante
Estimulación ovárica Bloqueadores de la ovulación Inyección desencadenante
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Fármacos de estimulación ovárica: hacer crecer varios folículos
El objetivo es hacer crecer más de un folículo en un mismo ciclo para disponer de varios óvulos que fecundar. Los fármacos de estimulación se presentan de dos formas: comprimidos orales e inyectables.
Estimulantes orales (comprimidos)
Se utilizan sobre todo cuando se busca una concepción natural, en pacientes con SOP cuyos ovarios no ovulan, en ciclos de IIU (inseminación intrauterina) o en la FIV con estimulación suave o mínima. En Tailandia se usan ampliamente dos:
Citrato de clomifeno
SERM: antagonista de los receptores de estrógenos
Se une a los receptores de estrógenos del hipotálamo y engaña al cerebro para que aumente la FSH, que es la que impulsa el crecimiento folicular.
Inconveniente: también bloquea los estrógenos en el endometrio, por lo que este puede ser más fino de lo normal. La ovulación puede producirse un 25–50 % antes o después de lo previsto, y los efectos pueden prolongarse al ciclo siguiente.
Comprimidos de 50 mg · 1–3 comprimidos/día × 5 días a partir del día 3–5 del ciclo · Marcas: Ovinum, Ova-mit, Duinum
Letrozol
Inhibidor de la aromatasa
Bloquea la enzima aromatasa, que convierte la testosterona en estrógenos. Al bajar los estrógenos, el cerebro libera más FSH, lo que de nuevo impulsa el crecimiento folicular. Originalmente es un fármaco contra el cáncer de mama; la investigación respalda su uso fuera de indicación (off-label) en la estimulación.
Inconveniente: el mismo riesgo de endometrio fino que el clomifeno, aunque normalmente más leve.
Comprimidos de 2,5 mg · 1–3 comprimidos/día × 5 días · Marcas: Femara, Letrovitae, Letrozole Alvogen
Estimulantes inyectables: gonadotropinas
En la FIV/ICSI, donde buscamos muchos folículos, la FSH inyectable es la base del tratamiento. Los productos actuales se dividen en tres familias:
Gonal-F®
FSH recombinante: folitropina alfa
Se fabrica a partir de una línea celular de ovario de hámster chino. Pluma precargada de dosis ajustable: puede subir o bajar la dosis seleccionada, pero no puede volver atrás una vez administrada.
Mismo principio activo que Gonal-F, en jeringas precargadas de un solo uso: sin ajuste de dosis; se administra exactamente lo que contiene la jeringa.
Jeringas precargadas: 75 · 150 · 225 · 300 UI
Puregon®
FSH recombinante: folitropina beta
También procede de una línea celular de ovario de hámster chino. Se presenta en viales (50 y 100 UI, que usted misma prepara) o en cartuchos precargados (300 y 600 UI) que requieren la pluma propia de Puregon. El selector solo debe girarse hacia delante; no lo gire hacia atrás.
Viales: 50 · 100 UI · Cartuchos: 300 · 600 UI
Rekovelle®
FSH recombinante: folitropina delta
Se fabrica a partir de una línea celular de retina fetal humana, por lo que la molécula se parece más a la FSH humana natural. La dosis se expresa en microgramos, no en UI. Pluma precargada ajustable.
Plumas precargadas: 12 · 36 · 72 mcg
Menopur®
Gonadotropina menopáusica humana (hMG)
Purificada a partir de la orina de mujeres posmenopáusicas. Contiene FSH y además actividad LH aportada por la hCG, útil cuando una paciente realmente necesita LH adicional. Los viales multidosis permiten al médico prescribir dosis personalizadas.
Otra hMG. En Tailandia solo está disponible el vial de 75 UI (en algunos países también existe IVF-M HP en multidosis de 600 UI).
Viales: 75 UI
Elonva®
FSH recombinante de acción prolongada: corifolitropina alfa
Una FSH modificada unida a la cola de la hCG: una sola inyección dura 7 días, por lo que no hacen falta inyecciones diarias durante la primera semana.
Jeringa precargada: 100 · 150 mcg
Pergoveris®
FSH recombinante + LH recombinante (2:1)
El único producto combinado que contiene r-hFSH (folitropina alfa) y r-hLH (lutropina alfa) en la misma pluma, para pacientes que realmente necesitan LH adicional.
Bloqueadores de la ovulación: mantener los óvulos en su sitio
Figura 4. Dos familias de bloqueadores de la ovulación: antagonistas de la GnRH y progestágenos.
Cuando los folículos crecen, los estrógenos aumentan y el cerebro tiende a liberar un pico de LH, que provocaría la ovulación antes de que podamos extraer los óvulos. Lo evitamos con una de estas dos familias:
Orgalutran®
Antagonista de la GnRH: ganirelix
Bloquea directamente los receptores de la GnRH, de modo que no puede desencadenarse un pico de LH. Jeringa precargada: se saca, se inyecta y listo.
Jeringa precargada de 250 mcg (0,25 mg)
Cetrotide®
Antagonista de la GnRH: cetrorelix
Misma clase de fármaco. Se presenta en vial + agua: hay que reconstituirlo antes de inyectarlo.
Vial de 250 mcg (0,25 mg)
Progestágenos (PPOS)
Estimulación ovárica con progestágenos (Progesterone-Primed Ovarian Stimulation)
La progesterona bloquea el pico de LH, igual que ocurre con los anticonceptivos. En la PPOS utilizamos progestágenos para prevenir la ovulación prematura. Opciones habituales: Provera, Duphaston, Utrogestan, Cerazette y Visanne (dienogest).
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Inyección desencadenante: liberar los óvulos en el momento previsto
Figura 5. Inyecciones desencadenantes: agonistas de la GnRH y opciones basadas en la hCG.
Cuando los folículos alcanzan el tamaño adecuado, hay que enviar una señal para que los óvulos terminen de madurar y puedan extraerse. Hay dos opciones:
Decapeptyl
Agonista de la GnRH: triptorelina
Jeringa precargada: provoca un pico rápido de LH desde la propia hipófisis. Útil en pacientes con alto riesgo de SHO (OHSS).
Jeringa precargada de 0,1 mg
Diphereline®
Agonista de la GnRH: triptorelina
Mismo mecanismo agonista; se presenta en vial que debe reconstituirse.
Vial de 0,1 mg
Ovidrel®
hCG recombinante: coriogonadotropina alfa
La hCG se une al mismo receptor que la LH y permanece activa más tiempo que la LH natural, por lo que es una forma fiable de desencadenar la ovulación con una sola inyección.
Pluma precargada de 250 mcg
IVF-C
hCG urinaria
hCG purificada a partir de orina. Vial: se inyecta por vía intramuscular. (La marca más antigua Pregnyl ya no se vende en Tailandia.)
Vial de 5000 UI
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Ciclo de transferencia embrionaria: preparar el endometrio
En las transferencias de embriones congelados (TEC) solemos utilizar solo dos hormonas: estrógenos en la primera mitad del ciclo para engrosar el endometrio y, después, progesterona en la segunda mitad para hacerlo receptivo.
Estrógenos: construir el endometrio
Figura 7. Estrógenos comercializados en Tailandia: comprimidos orales frente a geles y parches transdérmicos.
Se presentan en comprimidos, geles o parches transdérmicos y preparados vaginales. La vía importa: los estrógenos orales pasan primero por el hígado, por lo que solo el 10–20 % de una dosis oral llega al útero (una dosis oral típica es de 4 mg al día). La vía transdérmica (a través de la piel) aporta el 70–80 %.
Estrofem
Oral · Hemihidrato de estradiol
Comprimidos de 1 · 2 mg
Progynova
Oral · Valerato de estradiol
Comprimidos de 1 · 2 mg
Postmenop
Oral · Valerato de estradiol
Comprimidos de 2 mg
Oestrogel
Transdérmico · 17β-estradiol al 0,06 %
Se aplica sobre la piel a diario
Estrodose
Transdérmico · 17β-estradiol al 0,06 %
Se aplica sobre la piel a diario
Climara 50
Parche transdérmico · Hemihidrato de estradiol
Parche de 3,8 mg, semanal
Divigel
Gel transdérmico · 17β-estradiol 1 mg/g
Se aplica sobre la piel a diario
Progesterona: recibir al embrión
Figura 9. Progesteronas comercializadas en Tailandia: preparados vaginales (v), orales (o) e intramusculares (m).
La progesterona oral se metaboliza tanto que puede causar náuseas y mareos, por lo que utilizamos sobre todo preparados vaginales e inyecciones intramusculares. La didrogesterona (Duphaston) es un progestágeno sintético que evita esos efectos secundarios y puede tomarse por vía oral.
Utrogestran
Progesterona micronizada
Cápsulas vaginales de 100 · 200 mg
Cyclogest 400
Progesterona micronizada
Óvulo vaginal de 400 mg
Crinone 8 %
Gel de progesterona micronizada
Gel vaginal con aplicador
Endometrin
Progesterona micronizada
Comprimido vaginal de 100 mg
Duphaston
Didrogesterona (oral)
Comprimido de 10 mg
Proluton Depot
Caproato de hidroxiprogesterona
Inyección IM · acción prolongada
Lo que hace realmente la progesterona tras la transferencia: cambia el endometrio de un estado proliferativo a uno receptivo (secretor), lo hace más blando para que el embrión pueda implantarse, calma las contracciones uterinas y equilibra la respuesta inmunitaria local.
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Tratamientos complementarios y otros medicamentos
Anticonceptivos orales combinados (AOC)
Figura 11. Marcas de anticonceptivos orales utilizadas para programar el ciclo y suprimir quistes.
A veces se recetan antes de un ciclo para regular la menstruación o para suprimir un quiste residual. Marcas habituales en el mercado tailandés: Marvelon, Mercilon, Diane-35, Yasmin, Yaz, Belara, Natazia, Microgynon-30ED.
Figura 12. Medicamentos complementarios para la endometriosis (Visanne), la hiperprolactinemia (Parlodel) y la resistencia a la insulina (metformina).
Visanne
Dienogest 2 mg
Para la endometriosis o los quistes de chocolate (endometriomas); a menudo se usa antes de un ciclo de FIV para controlar la enfermedad activa.
Parlodel
Bromocriptina 2,5 mg
Agonista dopaminérgico para la hiperprolactinemia. La prolactina elevada puede suprimir la ovulación.
Metformina
Sensibilizador a la insulina
Para pacientes con SOP y resistencia a la insulina: ayuda a restablecer la ovulación y mejora la respuesta a la estimulación.
Traiga su lista a la próxima consulta: el Dr. Patsama le explicará cada medicamento, por qué está en su tratamiento y qué puede esperar. Ninguna pregunta es demasiado básica.
Este artículo es una adaptación del ensayo en tailandés «ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?» del Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol. La información sobre marcas y dosis corresponde a los productos comercializados en Tailandia en el momento de redactarlo y puede cambiar; siga siempre las indicaciones de su médico.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
LIFE by Dr. Pat
