El embrión puede ser perfecto, pero si la cavidad en la que se implanta no lo es, los ciclos fracasan. Las causas uterinas que las ecografías estándar no detectan, y cómo las identificamos antes de que invierta en una FIV.
Los estudios de fertilidad suelen centrarse en los óvulos, las trompas y los espermatozoides, mientras que el órgano donde realmente se produce la implantación solo recibe un rápido vistazo con ecografía 2D. Sin embargo, los problemas estructurales de la cavidad son frecuentes en la infertilidad y en los abortos de repetición, y la mayoría pueden tratarse en un único procedimiento ambulatorio. En mi investigación publicada, la ecografía 3D sistemática encontró una cavidad uterina dismórfica (en forma de T) en alrededor del 27 % de las pacientes con infertilidad, a la mayoría de las cuales se les había dicho previamente que su útero era «normal».
Una ecografía 2D estándar muestra cortes: no puede mostrar el plano coronal, la «vista frontal» de la cavidad en la que se aprecian las alteraciones de la forma. La ecografía transvaginal 3D reconstruye exactamente esa vista, lo que hace evidente una forma en T, un tabique o una deformación. Añadir suero salino (SIS) delimita con nitidez los pólipos y las adherencias. Es indolora, no emite radiación y se realiza en la misma visita.
Una exploración estructural detallada con reconstrucción en el plano coronal, que realizo personalmente. Sobre la exploración · Quién debería hacérsela.
Cuando un hallazgo requiere confirmación o tratamiento: una cámara fina entra en el útero sin espéculo ni pinzas —la técnica de vaginoscopia «no-touch»—, normalmente sin anestesia.
Polipectomía, adhesiólisis, resección del tabique o metroplastia histeroscópica para el útero dismórfico: se restablece una forma normal de la cavidad antes del siguiente intento de concepción o de la siguiente transferencia.
El orden importa: corregir la cavidad antes de la FIV protege la inversión en cada embrión futuro. Es una de las razones por las que una evaluación inicial completa es preferible a pasar directamente a la estimulación.
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Una variante congénita en la que la cavidad es estrecha y tubular en lugar de triangular. Se asocia a infertilidad, fallo de implantación y aborto, y se diagnostica en el plano coronal de una ecografía transvaginal 3D, una vista que la ecografía 2D no puede obtener. En casos seleccionados resulta beneficiosa una metroplastia histeroscópica ambulatoria.
Sí. Las alteraciones de la forma de la cavidad, como el útero en forma de T o el tabique parcial, pasan desapercibidas con frecuencia en la ecografía 2D porque la vista diagnóstica (el plano coronal) no es visible. En nuestra serie publicada, alrededor del 27 % de las pacientes con infertilidad presentaban una cavidad dismórfica en la ecografía 3D.
Se siente igual que una ecografía transvaginal habitual y requiere unos minutos más para la reconstrucción 3D. Sin radiación ni anestesia. Cuando se añade la infusión de suero salino (SIS), causa como mucho un breve dolor similar al menstrual.
Rotundamente sí. Cada embrión transferido a una cavidad anómala es una oportunidad perdida y costosa. Una evaluación 3D de la cavidad antes de iniciar la FIV —o después de cualquier transferencia fallida— garantiza que la parte uterina de la ecuación sea realmente normal.
Casi siempre. Los pólipos, las adherencias, los tabiques y las cavidades dismórficas se tratan por histeroscopia —a través del cuello uterino y sin incisiones—, normalmente de forma ambulatoria y con una recuperación rápida. Algunos miomas seleccionados pueden tratarse con ablación por radiofrecuencia transvaginal.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
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