Antes de cualquier tratamiento, un diagnóstico. Qué incluye un estudio de fertilidad completo y basado en la evidencia para ambos miembros de la pareja, y por qué puede evitarle una FIV innecesaria.
La infertilidad se define como la imposibilidad de concebir tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Pero esa definición tiene excepciones importantes: esperar un año entero no siempre es el consejo adecuado:
Aproximadamente un tercio de los casos de infertilidad se deben a factores femeninos, un tercio a factores masculinos, y el resto son combinados o sin causa aparente. Tratar sin diagnóstico es ir a ciegas. Un estudio estructurado revela a menudo un problema concreto y corregible —una anomalía uterina, una trompa obstruida, un trastorno de la ovulación, un problema espermático tratable— y a veces demuestra que la pareja no necesita FIV en absoluto.
En LIFE by Dr. Pat estudiamos a ambos miembros de la pareja en paralelo: la infertilidad es un diagnóstico de la pareja, no de una sola persona. Un estudio completo incluye:
Patrón menstrual, embarazos previos, cirugías, enfermedades, medicamentos y factores de estilo de vida de ambos miembros de la pareja.
Nivel de AMH en sangre y recuento de folículos antrales por ecografía: juntos estiman la cantidad de óvulos y ayudan a planificar la intensidad del tratamiento.
Función tiroidea, prolactina y hormonas del ciclo cuando está indicado, para detectar trastornos de la ovulación como el SOP o la subfertilidad de origen tiroideo.
Una exploración estructural detallada del útero y los ovarios. En mi investigación publicada, alrededor del 27 % de las pacientes con infertilidad presentan una cavidad uterina dismórfica (en forma de T) que las ecografías 2D estándar no detectan. Más información sobre 3D-TVUS + SIS.
Comprobación de si las trompas de Falopio están abiertas, mediante sonografía con contraste salino o histerosalpingografía (HSG): es esencial antes de decidir entre concepción natural, IIU y FIV.
Concentración, movilidad y morfología de los espermatozoides evaluadas según los valores de referencia de la OMS. Los factores masculinos intervienen en aproximadamente la mitad de las parejas. Más sobre el estudio del factor masculino.
Si las pruebas de imagen sugieren un problema en la cavidad —un pólipo, adherencias, un tabique o una cavidad dismórfica—, la histeroscopia digital sin contacto (no-touch) nos permite ver directamente el interior del útero y, a menudo, tratar en la misma sesión.
El estudio suele completarse en un ciclo menstrual. Después se sienta conmigo —el mismo médico que le realizó las ecografías— y revisamos juntos los hallazgos. El plan se basa en el diagnóstico:
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Tras 12 meses intentándolo si la mujer tiene menos de 35 años, tras 6 meses si tiene 35 o más, y de inmediato a cualquier edad si hay señales de alerta como reglas irregulares, endometriosis conocida, cirugía pélvica previa, abortos repetidos o un problema espermático conocido.
Para la mujer: AMH y análisis hormonales, una ecografía transvaginal 3D del útero y los ovarios, y una comprobación de la permeabilidad tubárica. Para el hombre: un seminograma comparado con los valores de referencia de la OMS. Se añade una histeroscopia cuando las pruebas de imagen sugieren un problema dentro de la cavidad uterina.
La mayoría de las parejas completan el estudio en un solo ciclo menstrual. Varias pruebas pueden hacerse en la primera visita; algunas deben programarse en días concretos del ciclo.
Sí: en aproximadamente el 10–30 % de las parejas no se encuentra una causa única tras un estudio completo. «Sin causa aparente» no significa que no tenga tratamiento: se comentan las opciones —desde la concepción programada hasta la IIU y la FIV— con cifras de éxito honestas y adaptadas a la edad.
No. Un estudio en LIFE by Dr. Pat incluye un resumen escrito de los hallazgos que puede llevar a donde quiera. Muchos pacientes lo utilizan para pedir una segunda opinión, y muchos acuden a nosotros precisamente por ese motivo.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
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