La mitad de los casos de infertilidad implican al hombre y, sin embargo, a menudo es el último en hacerse pruebas. El estudio, las cifras que importan y los tratamientos que realmente funcionan.
Los factores masculinos intervienen en aproximadamente el 40–50 % de las parejas con infertilidad y son la única causa en alrededor del 20–30 %. Aun así, muchas parejas pasan meses de pruebas en la mujer antes de que alguien solicite la única prueba que estudia al hombre: el seminograma. No es invasivo, es económico y debe hacerse al principio de todo estudio de fertilidad.
Volumen ≥ 1,4 mL · Concentración ≥ 16 millones/mL · Movilidad total ≥ 42 % · Movilidad progresiva ≥ 30 % · Morfología normal ≥ 4 %. Son los valores del percentil 5 de hombres fértiles: estar por debajo de alguno no significa que el embarazo sea imposible, y un único resultado anómalo debe repetirse siempre al cabo de 2–3 meses antes de sacar conclusiones (un ciclo completo de producción de espermatozoides dura unos 72–90 días).
Realizado según los estándares de la 6.ª edición de la OMS tras 2–7 días de abstinencia; los resultados anómalos se confirman con una segunda muestra al menos unas semanas después.
Embarazos previos, cirugías (hernia, testículo no descendido, vasectomía), infecciones, medicamentos, uso de esteroides anabolizantes o testosterona —una causa sorprendentemente frecuente y reversible—, exposición al calor, tabaco y alcohol.
La FSH, la LH y la testosterona permiten distinguir los problemas de producción de las obstrucciones y detectar causas endocrinas.
Cariotipo y estudio de microdeleciones del cromosoma Y cuando la concentración es muy baja o nula: hallazgos que cambian tanto el pronóstico como el asesoramiento.
El estudio de la fragmentación del ADN espermático tiene un papel en situaciones concretas (pérdidas recurrentes, fallo de FIV sin causa aparente), pero no es una prueba de cribado rutinaria, y se lo diremos con claridad. Consulte nuestra revisión de la evidencia sobre técnicas complementarias.
Incluso la azoospermia —ausencia de espermatozoides en el eyaculado— no es el final del camino: los casos obstructivos tienen excelentes tasas de recuperación, y una proporción significativa de los casos no obstructivos permite obtener quirúrgicamente espermatozoides utilizables.
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Según los límites de referencia de la OMS de 2021 (6.ª edición): volumen ≥ 1,4 mL, concentración ≥ 16 millones/mL, movilidad total ≥ 42 %, movilidad progresiva ≥ 30 % y morfología normal ≥ 4 %. Un resultado anómalo debe repetirse al cabo de 2–3 meses antes de sacar conclusiones.
A menudo, sí. Dejar la testosterona o los esteroides anabolizantes, dejar de fumar, limitar el alcohol, evitar la exposición prolongada al calor y perder peso ayudan de forma medible, pero las mejoras tardan 3–6 meses porque un ciclo completo de producción de espermatozoides dura aproximadamente 72–90 días.
No, todo lo contrario. La testosterona externa anula la señal del cerebro a los testículos y puede suprimir la producción de espermatozoides hasta cero. Es una de las causas reversibles de infertilidad masculina más frecuentes que vemos. La recuperación tras suspenderla suele tardar varios meses.
Primero hay que determinar el tipo. La azoospermia obstructiva (por una obstrucción, p. ej., tras una vasectomía) tiene excelentes tasas de recuperación quirúrgica; en los casos no obstructivos, todavía es posible encontrar espermatozoides quirúrgicamente en una proporción significativa de hombres. Los espermatozoides obtenidos se utilizan con ICSI.
Los dos, en paralelo. Los factores masculinos intervienen en aproximadamente la mitad de las parejas con infertilidad, y los factores combinados son frecuentes: estudiar a un miembro de la pareja cada vez supone perder meses. El seminograma y el estudio femenino pueden completarse en un solo ciclo.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
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