La misma estimulación, la misma punción, la misma transferencia: la única diferencia es cómo se encuentra el óvulo con el espermatozoide. Así se toma realmente la decisión, basándose en la evidencia y no en la costumbre.
La FIV y la ICSI no son tratamientos rivales: son dos métodos de fecundación dentro del mismo ciclo de tratamiento. La estimulación ovárica, los controles, la punción folicular, el cultivo embrionario y la transferencia son idénticos. La bifurcación está en un único paso en el laboratorio:
Inseminación en FIV convencional: decenas de miles de espermatozoides preparados se colocan con cada óvulo en una placa de cultivo, y la fecundación se produce por sí sola. ICSI: un embriólogo selecciona un espermatozoide y lo inyecta directamente en cada óvulo maduro bajo el microscopio. Esa es toda la diferencia.
En parejas con parámetros seminales normales, grandes estudios aleatorizados y de registros muestran que la ICSI no mejora la proporción de fecundación, las tasas de embarazo ni las tasas de nacido vivo en comparación con la inseminación convencional. Su única ventaja real en ese grupo es servir de seguro frente al pequeño riesgo (aproximadamente del 2–5 %) de un fallo total de fecundación inesperado.
En todo el mundo, la ICSI se utiliza ya en alrededor de dos tercios de todos los ciclos, muy por encima de la proporción de parejas con una indicación real por factor masculino. Muchas clínicas la aplican por defecto por su previsibilidad. Es una opción defendible, pero debe ser una decisión informada, no una venta adicional automática. Aplicamos el mismo enfoque basado en la evidencia en nuestra revisión de las técnicas complementarias de FIV.
Seminograma según los valores de referencia de la OMS, reserva ovárica y evaluación uterina: la decisión parte de un diagnóstico, no de un menú. Qué incluye el estudio.
Si hay una indicación por factor masculino o de laboratorio, recomendamos la ICSI sin dudarlo. Si no la hay, le explicaremos con exactitud qué aporta y qué no aporta la ICSI en su situación.
Nuestros paquetes incluyen la fecundación mediante ICSI, medicación de estimulación ilimitada y ningún cargo oculto, de modo que la recomendación nunca depende de la facturación.
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Solo cuando hay un motivo para ella. En la infertilidad por factor masculino, la ICSI mejora de forma muy notable la fecundación. Con un semen normal, la evidencia de alta calidad no muestra ninguna mejora en las tasas de embarazo ni de nacido vivo frente a la inseminación de la FIV convencional: su principal beneficio en ese caso es evitar el infrecuente fallo total de fecundación.
En muchas clínicas la ICSI se factura como un extra. En LIFE by Dr. Pat, la fecundación mediante ICSI ya está incluida en todos los paquetes —desde ฿189.500 con todo incluido y medicación de estimulación ilimitada—, de modo que el coste nunca condiciona la decisión médica.
Los riesgos absolutos son bajos, y la mayoría de las diferencias observadas en grandes estudios parecen relacionadas con la infertilidad de base más que con la técnica en sí. La infertilidad masculina grave puede tener causas genéticas que la ICSI permite transmitir; por eso se ofrece asesoramiento genético en casos seleccionados.
Sí: en un ciclo de inseminación dividida, una parte de los óvulos se fecunda con cada método. Ocasionalmente es útil en primeros ciclos con un semen en el límite o con infertilidad sin causa aparente, y resuelve la duda de forma definitiva para ciclos futuros.
Ocurre en aproximadamente el 2–5 % de los ciclos convencionales. El ciclo siguiente se realiza entonces con ICSI, que resuelve el problema en la gran mayoría de los casos. Este riesgo es el principal motivo por el que algunas parejas sin factor masculino eligen, con criterio, la ICSI desde el principio.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
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