Dos o más pérdidas merecen respuestas, no un simple «vuelva a intentarlo». El estudio basado en la evidencia, las causas que realmente podemos tratar y la tranquilidad que, con honestidad, ofrecen las cifras.
Las guías actuales (ESHRE y ASRM) definen la pérdida gestacional recurrente (PGR) como dos o más pérdidas gestacionales: no es necesario esperar a un tercer aborto para hacer el estudio. Afecta a alrededor del 1–2 % de las parejas que intentan concebir.
Incluso tras varias pérdidas, la mayoría de las parejas acaban logrando un embarazo con éxito. Después de dos abortos, la probabilidad de que el siguiente embarazo salga adelante sigue siendo de aproximadamente un 70–75 %; incluso después de tres, se mantiene en torno al 60–65 %. El estudio busca identificar la minoría de causas tratables y ofrecer un seguimiento y un apoyo adecuados, lo que en sí mismo se asocia a mejores resultados.
La PGR atrae más pruebas sin eficacia demostrada que casi cualquier otra área de la medicina reproductiva. Un estudio basado en la evidencia incluye:
La prueba de primera línea para valorar la forma del útero: distingue de forma fiable una cavidad septa o en forma de T de una normal. Cómo funciona la 3D-TVUS.
Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2-glicoproteína I, confirmados en dos ocasiones con 12 semanas de diferencia antes de establecer el diagnóstico.
Análisis de sangre sencillos para detectar factores endocrinos tratables.
Se valora en ambos miembros de la pareja, sobre todo cuando las pérdidas fueron tempranas o hay antecedentes familiares.
Confirmación directa y tratamiento de los hallazgos de la cavidad —resección del tabique o metroplastia histeroscópica en el útero dismórfico— mediante histeroscopia digital sin contacto (no-touch).
El estudio sistemático de trombofilias hereditarias o de células NK (natural killer) y los paneles inmunológicos extensos no están respaldados por la evidencia actual y no forman parte de un estudio basado en las guías; se lo diremos con claridad en lugar de vendérselo.
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Las recomendaciones actuales de la ESHRE y la ASRM respaldan el estudio tras dos pérdidas gestacionales: no es necesario esperar a una tercera. Si siente ansiedad después de cualquier pérdida, siempre es razonable pedir una consulta para revisar su situación personal.
Las anomalías cromosómicas del embrión son la causa más frecuente en general, y su probabilidad aumenta con la edad materna. Entre las causas tratables, las anomalías de la cavidad uterina y el síndrome antifosfolípido son las más importantes de detectar.
Una ecografía transvaginal 3D de la cavidad uterina, los anticuerpos antifosfolípidos (confirmados dos veces, con 12 semanas de diferencia), la función tiroidea y la prolactina, y valorar el cariotipo de los progenitores. Los paneles inmunológicos extensos y el estudio sistemático de trombofilias hereditarias no están respaldados por la evidencia.
Sí. El tabique uterino es una causa bien establecida de pérdida gestacional, y la cavidad dismórfica (en forma de T) se asocia tanto a infertilidad como a aborto. Ambos se diagnostican con ecografía 3D y pueden corregirse mediante cirugía histeroscópica ambulatoria.
Mejores de lo que temen la mayoría de las parejas. Incluso tras tres pérdidas sin una causa concreta identificada, aproximadamente el 60–65 % de los embarazos siguientes salen adelante, y la cifra es mayor cuando se corrige una causa tratable y se ofrece una atención estructurada al inicio del embarazo.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG es especialista certificado en endocrinología reproductiva e infertilidad, exjefe de la unidad de FIV de Vajira en la Universidad Navamindradhiraj y fundador de LIFE by Dr. Pat en Bangkok. Su investigación publicada se centra en el útero dismórfico (en forma de T) y en la infertilidad de origen uterino.
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