Folículo dominante único en la FIV

Durante la estimulación ovárica para FIV, a veces solo un folículo se vuelve dominante mientras los demás se quedan rezagados. Esto plantea una decisión que deben tomar juntos la paciente y el médico.

Por qué ocurre

• Inicio tardío de la estimulación: el folículo principal ya se había adelantado
• Dosis de FSH insuficiente para reclutar la cohorte folicular
• Baja reserva ovárica (AMH baja)
• Baja respondedora
• Edad avanzada

Opciones de manejo

1. Retrasar la inyección desencadenante y aumentar la FSH

Esperar a que los demás folículos alcancen al dominante. Añadir actividad LH (Menopur, hMG).

2. Convertir el ciclo en IUI

Si es poco probable obtener varios folículos, cambiar el plan a inseminación intrauterina (IUI) para aprovechar el ciclo con un costo menor.

3. Continuar y realizar la punción de todos modos

Obtener un óvulo y continuar con FIV/ICSI. Habrá menos embriones, pero el embarazo sigue siendo posible. Es una opción razonable en pacientes de más edad o con fallos en ciclos previos.

4. Cancelar y reiniciar

Cancelar el ciclo actual y ajustar el protocolo en el siguiente: probar DuoStim, inicio aleatorio (random-start) o pretratamiento con DHEA/CoQ10.

Protocolo de inicio aleatorio (random-start)

En pacientes que desarrollan repetidamente un único folículo dominante, la estimulación ovárica de inicio aleatorio (comenzar la estimulación en cualquier día del ciclo) puede aprovechar mejor la onda folicular.

DuoStim (doble estimulación)

Dos estimulaciones en un mismo ciclo: la primera en la fase folicular y la segunda en la fase lútea, tras la primera punción. Maximiza el número de óvulos obtenidos en poco tiempo; es útil para las bajas respondedoras.